Этиология и патогенез. Фокусы эндометрия располагаются за пределами матки, чаще всего в яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, в крестцово-маточных связках, на поверхности тазовой брюшины и редко в пупке, в послеоперационных рубцах в нижней половине живота. Выделяют экстрагенитальный эндометриоз, например, в легких. Если фокусы находят в мышечной ткани стенки матки, используют термин «аденомиоз». Около 5 % женщин страдают эндометриозом.
Причиной эндометриоза может быть ретроградная менструация, которая объясняет расположение очагов в тазе, но не в иных участках. У женщин с эндометриозом обнаруживают повышенное содержание аутоантител. Эндометриоз почти всегда сочетается с бесплодием [1].
Шейка матки — это часть матки, расположенная ниже внутреннего устья. Канал шейки матки выстлан слизистым цилиндрическим эпителием, влагалищная часть шейки матки покрыта плоским эпителием. Пограничная зона между двумя типами эпителия — плоского и цилиндрического — представляет собой область, предрасположенную к малигнизации.
Цервикальный эктропион. Это состояние часто называют эрозией. Видна красная кайма вокруг устья, поскольку эпителий канала шейки матки распространился за пределы своей территории и занял область более бледного эпителия наружной части шейки матки. Эктропионы возникают постоянно под воздействием гормональных изменений в период полового созревания, при приеме комбинированных противозачаточных пилюль и во время беременности. Поскольку цилиндрический
Могут быть причиной большого неудобства у женщин репродуктивного возраста. В анамнезе обычно имеется длительная хроническая тазовая боль с вторичной дисменореей и глубокой диспареуни-ей. Боль может являться причиной либо быть следствием эмоциональных проблем. Больная может быть угнетена.
При лапароскопии удается выявить наиболее вероятную причину: хроническая тазовая инфекция, эндометриоз, аденомиоз, спайки или застой в венах таза. Если этого не происходит (или если все гинекологические причины «исключены» хирургическим путем), причиной может быть заболевание желудочно-кишечного тракта: синдром раздраженной толстой кишки.
Застой в тазовых венах. Болезненный застой крови наблюдается в «ослабленных» венах таза. Боль усиливается в положении больной стоя, при ходьбе
Гормональные сдвиги. Прогестерон, синтезируемый желтым те-щцм лом до 35-го дня от момента зачатия, а в последующем — уже пла-ННШш центой, снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матки, кишечника, мочеточников) и повышает базальную температуру. Под влиянием эстрогенов (на 90 % представленных эстриолом) увеличиваются объем молочных желез и размер сосков, эти гормоны способствуют задержке жидкости в организме, а также стимулируют синтез белка. Плацентарный лактоген человека содействует высвобождению гормона роста и секреции инсулина, но преуменьшает их периферическое действие, освобождая жирные кислоты организма матери (уменьшая, таким образом, использование материнской глюкозы). Он также стимулирует рост молочных желез и продукцию казеина, лактальбумина и лактоглобулина организмом матери. Во время беременности у женщины зачастую увеличивается щитовидная железа, что
Фибромиомы — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки (лейомиомы), часто множественные. Размеры варьируют от величины зерна до массы, занимающей значительную часть брюшной полости. Вначале фибромиома представляет собой узел в стенке матки, но по мере роста начинает выпячиваться за пределы стенки, так что оказывается под брюшиной (субсерозно, 20 %) или под эндометрием (субмукозно, 10%) либо располагается на ножке.
Фибромиомы встречаются достаточно часто (у 5 % женщин) и частота увеличивается с возрастом, преимущественно у лиц неевропеоидной расы.
Патогенез. Фибромиомы — это эстрогензависимые опухоли. Их размеры увеличиваются в период беременности и на фоне приема комбинированных противозачаточных пилюль. После наступления менопаузы фибромиомы исчезают. Они могут исчезать постепенно или
Хорионаденома и хориокарцинома представляют собой формы тро-фобластической болезни. Оплодотворенная яйцеклетка образует аномальную трофобластиую ткань, но не плод. Опухоль может быть доброкачественная (аденома) и злокачественная (хориокарцинома). Опухоль генетически является мужской, но имеет кариотип ХХ46. Изредка вместе с плодом находят триплоидную опухоль (плод обычно аномальный).
Хорионаденома. Опухоль состоит из пролиферирующих ворсин хориона, отечных, в состоянии дегенерации. Поскольку опухоль развивается из хориона, ее ткань вырабатывает хорионический гона-дотропин (ХГЧ) в больших количествах. Это является причиной появления четких симптомов беременности и резко положительных тестов на беременность. В Великобритании хорионаденома встречается с частотой 1 на 2000 родов, чаще на границах детородного периода, у пациенток, ранее
Идеальный таз. Граница верхней части входа в таз округлая, полость таза сравнительно мелкая, не сильно выступающие ости подвздошных костей, гладкий крестец с широкими седалищными вырезками, длина крестцово-остистых связок более 3,5 см. Угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз составляет 55°, прямой (спереди назад) диаметр широкой части малого таза не менее 12 см, поперечный — не менее 12,5 см. Арки таза должны быть округлыми, а расстояние между седалищными буграми — не менее 10 см.
Стерилизация приобретает растущую популярность. В 1986 г. в Великобритании были стерилизованы около 105 000 женщин и 90 000 мужчин. В настоящее время около 25 % женщин полагаются на стерилизацию в качестве метода контрацепции [1].
В идеале врачу следует увидеться с обоими партнерами и рассмотреть следующие вопросы.
- Альтернативные методы контрацепции. Известно ли партнерам о существовании колпачков, гормональных контрацептивов (ПОП)?
- Согласие. Имеется ли обоюдное согласие обоих партнеров? В соответствии с законом для стерилизации требуется согласие только одного
Следует тщательно обследовать больных с кровотечениями после наступления менопаузы, поскольку это может быть симптомом рака эндометрия.
Рак тела матки встречается реже, чем рак шейки матки. Обычно он развивается после наступления менопаузы. В большинстве случаев опухоли являются аденокарциномами и появление их обусловлено избыточной продукцией эстрогенов, не перекрываемой прогестероном, например, при ановуляторном цикле, эстрогенсекретирующих опухолях. Чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, диабетом и у нерожавших женщин.
Клинические появления. Заболевание проявляется кровотечениями после наступления менопаузы. Вначале они скудные и редкие, возможно, сопровождающиеся водянистыми выделениями. Со временем кровотечения становятся более массивными
Главной задачей является выявление больных в преинвазивной (интраэпителиальной) стадии.
В Великобритании от рака шейки матки ежегодно умирают около 2000 женщин. У 90 % из них никогда не брали цервикальный мазок. Поэтому скрининговое исследование в Великобритании (не везде) оказывает мало влияния на смертность.
Проблемы: финансирование, администрирование, индивидуальные проблемы женщин, технические, быстрое прогрессирование заболевания у молодых женщин.
Факторы риска развития неоплазмы. Многочисленные половые партнеры (обоих полов), распространение вируса папилломы человека (HPV 16, 18 и 31). HPV может являться триггером для развития неоплазмы, в таком случае карцинома может оказаться
Сделать стартовой
Добавить в закладки
30 ноября 2008